Dokumenty do pobrania
| Opis | Dokument |
|---|---|
|
Bardzo prosimy o uważne przeczytanie poniższej instrukcji!
W formularzu należy wypełnić WYŁĄCZNIE dane adresowe (imię, nazwisko, PESEL) oraz podpis rodzica/opiekuna prawnego/pełnoletniego biorcy pod ZAZNACZONYMI zgodami. Pozostałe pola formularza proszę pozostawić puste! Zostaną wypełnione przez koordynatora ośrodka przeszczepowego. Prosimy o przesłanie tego formularza mailem (tsk@cm.umk.pl) lub faksem (052 585 4756) oraz POCZTĄ! (wymagany jest oryginał) na poniższy adres: Oddział Transplantacji Szpiku Kostnego Szpital Uniwersytecki nr 1 w Bydgoszczy ul. M. Skłodowskiej-Curie 9 85-094 Bydgoszcz Data aktualizacji: 2022-05-10 |
 POLTRANSPLANT, załącznik nr 2 |
|
Formularz dotyczy zarówno biorców posiadających, jak i nieposiadających zgodnego dawcy rodzinnego.
W przypadku tych pierwszych, prosimy także o wypełnienie zgłoszenia 'Dawcy rodzinnego do allo-HSCT'. Data aktualizacji: 2022-11-12 |
Zgłoszenie biorcy do transplantacji allogenicznej |
|
Data aktualizacji: 2022-11-12 |
Zgłoszenie dawcy rodzinnego do transplantacji allogenicznej |
|
Data aktualizacji: 2022-11-12 |
Zgłoszenie pacjenta do transplantacji autologicznej |
W przypadku plików w formacie Adobe Acrobat (PDF), przeglądarkę plików znajdziesz tutaj: 